المراقبون الصحة "أخبار وآراء

بيويدينتيكال البحث هرمون تبين فوائد القلب

بواسطة MD كينا ستيفنسن في 17/11/09 في الساعة 05:06

مقابلة مع STEPHENSON كينا، دكتوراه في الطب

وقدم الدكتور كينا ستيفنسن نتائج السنة الأولى من CHOIICE لها (الهرمونات بيويدينتيكال المركب: المناعي، تأثيرات بيومركر التهابات، والقلب والأوعية الدموية) دراسة للجلسات العلمية لجمعية القلب الامريكية. فعل الدكتور ستيفنسون بحثها تحت رعاية جامعة تكساس مركز العلوم الصحية. كانت لديها مهنية متميزة الأكاديمية التي تشمل البحوث السريرية والمطبوعات المهنية في مجال صحة المرأة، والصيدلة القلب والأوعية الدموية، والشيخوخة، والوقاية، وكلية الطب. وهي زميلة في الأكاديمية الأميركية لأطباء الأسرة، وعلى البورد في طب الأسرة. انها كما يبدو للخبير الصحة التابعة لشبكة سي بي اس التلفزيونية المحلية، KYTX، في عين على الصحة، وهو سعى بعد المتحدث عن هذا الموضوع من الهرمونات الطبيعية في الممارسة السريرية. ستيفنسن يعمل حاليا أستاذ مشارك في طب الأسرة في جامعة تكساس مركز العلوم الصحية في تايلر بولاية تكساس.

وفيما يلي مقابلة به هوبكنز ولاية فرجينيا لل نساء في الرصيد مع د. كينا ستيفنسن يتم نشرها عن بحثها مع الهرمونات بيويدينتيكال وآثارها على صحة القلب، وهنا بإذن المرأة في الميزان.

WIB: أخذ على دراسة مثل هذا ينطوي على التزام هائلة من الأموال الوقت والطاقة والأموال. ما الذي ألهمك لتولي هذه المهمة؟

KS: بدأت باستخدام [بيويدينتيكال] ضاعف الهرمونات في الممارسة السريرية حوالي عقد من الزمان منذ ولاحظ فائدة مثيرة في كثير من الأحيان، والآثار الجانبية قليلة جدا أو مشاكل. لم أكن مريح تماما تفرض عليهم بسبب ندرة الدراسات السريرية، وخصوصا على المدى الطويل، مع الهرمونات يزيد على وجه التحديد. كنت أرغب في تعويض هذا العجز في الأدبيات البحثية في الولايات المتحدة المحتملين، لمدة 36 شهرا دراسة طويلة الأمد، للنظر في النتائج السريرية مع الهرمونات تتفاقم، فضلا عن قدرتها على إلحاق أضرار.

وجاءت حقا أنا على بعد مبادرة صحة المرأة [WHI] عندما أدان جميع الهرمونات على حد سواء. تفكيري في النظر إلى الأدب السريرية، والدراسات الوبائية والدراسات التجريبية هو أن الهرمونات ليست كلها على قدم المساواة من حيث صلته علم الصيدلة وعلم وظائف الأعضاء، وأنه لا توجد اختلافات واضحة مع الهرمونات تتفاقم. هذا يحتاج إلى مزيد من الدراسة بدلا من مجرد القول، "الهرمونات هي خطيرة والهرمونات هي سيئة، ونحن لا يمكن استخدامها بعد الآن، وعلينا أن ننظر إلى عدم هرمون علاجات لأعراض المرتبطة بالهرمونات."

بدأنا في تجنيد للدراسة CHOIICE في عام 2005. وتوقف الذراع الثاني من WHI، ودراسة بريمارين فقط، في عام 2004. وأعتقد أن التوقيت كان جيد في وجود النساء اللاتي كن قبالة الهرمونات لحظة نظرا للاستجابة نفضة الركبة الخوف القائم من قبل الكثير من الأطباء والمرضى، وحتى الآن كانت المرأة تعاني وتبحث عن الإغاثة.

WIB: ما هي المعايير لدخول المرأة للدراسة؟ لم اخترت النساء اللواتي يعانين من أعراض سن اليأس معينة؟

KS: لم نكن نبحث عن المرأة التي كانت لها أعراض سن اليأس. ألقينا نظرة على النساء اللواتي كن بريمنوبوسل وبعد سن اليأس، الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 70، والذين كانوا خالية من الأمراض المزمنة أي شديدة. هم لا يمكن أن يكون على الأدوية المخفضة للكولسترول الاستاتين أو غيرها، فإنها لا يمكن أن يكون على مثبطات COX-2، أنها لا يمكن أن يكون على أي هرمونات، وكان عليه أن يكون خال من السرطان لمدة خمس سنوات. تلك هي معايير الإدراج / الاستبعاد. نحن وثقت أعراضهم في الأساس، وعلى متابعة. كان هناك عدد قليل من النساء التي لم يكن لها علاقة بالهرمونات الأعراض لأن ذلك لم يكن معايير الاشتمال، ولكن جزءا من فرضية لدينا هو أن النساء إذا استنفدت مستويات هرمونات الستيرويد الجنس، ومستويات تلك هي حيوية لأنظمة متعددة في الجسم، ثم فإنها تستفيد منها للحصول على تلك المستويات التي تمت استعادتها. ربما انهم لا يشعرون أنه بقدر ما تتصل وجود فلاش الساخنة أو عرق الليل، ولكن هل نفكر في القول، وعلامات القلب والأوعية الدموية؟ لا لزاما عليهم ربما بطريقة وقائية، بطريقة استباقية، ليكون الهرمونات على تقييمها واستعادة ثم اذا كانا لا يزالان ناقص؟

WIB: كم عدد النساء الإجمالي في الدراسة؟

KS: خمسة وسبعون في المجموعة التدخلية، ثم 75 في المجموعة الضابطة. السيطرة على المجموعة من النساء في عيادات في مصنعنا الذي يتلقون الرعاية التقليدية. انهم الضوابط العرقية والعمر المطابقة. هؤلاء النساء يتلقون، دعنا نقول، الستاتين، مضادات الاكتئاب، والمزيلة للقلق [أدوية للقلق] والتقليدية العلاج الهرموني من مقدمي الخدمات الخاصة بهم. هذه عبارة عن دراسة لمدة ثلاث سنوات. وكانت البيانات التي نشرنا عنها في الجلسات العلمية القلب الاميركية الشهر الماضي [نوفمبر 2008] البيانات لمدة 12 شهرا.

WIB: ما هي العلامات التي اخترت لقياس؟

KS: مصالحنا عالية كانت في الخثاري [السكتة الدماغية تجلط الدم /] العوامل لأن هناك مجموعة كبيرة من الأدلة السريرية والتجريبية مما يدل على أن العلاج الهرموني التقليدي لا يزيد من مخاطر الجلطات عندما يعطى عن طريق الفم. ثم كانت هناك تصريحات من قبل كيانات مثل سن اليأس الشمال الجمعية الأمريكية أنه ينبغي أن يستدل البروجسترون لديها نفس الخطر المتخثرة كما خلات ميدروكسي [مثل بروفيرا]، ولكن ليس هناك دليل على ذلك ولكن، مرة أخرى لم يكن هناك أي نقص الأدلة سواء.

كان لدينا مصلحة كبيرة في ما كان يحدث مع [تجلط الدم] مرقئ العوامل. نحن ننظر في السابع عامل، والخامس عامل، العامل الثامن، والثالث مضاد الثرومبين، الفبرينوجين المانع المنشط والفيبرينوجين. ويجوز تخفيض هذه العوامل أو مرتفعة في السكان المريض ويؤدي بعد ذلك الى خطر الاصابة بالجلطة الدماغية أو الأزمة القلبية، انسداد رئوي أو تخثر وريدي.

وعلى حد سواء الذراع بريمبرو وبريمارين الذراع من WHI توقفت في وقت مبكر بسبب خطر الجلطات زيادة، لذلك نحن تقاس كل من هذه العوامل، ولم نرى أي تغييرات هامة من شأنها أن تكون موالية للالمتخثرة، ورأينا، مع العديد من العوامل ، تغييرا إحصائيا مفيدة. وكان هذا التغيير أكثر وضوحا في النساء بعد سن اليأس.

بحثنا أيضا في المؤشرات الحيوية الأخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية: العوامل الالتهابية مثل بروتين سي التفاعلي [كرب]، ونظرنا إلى التدابير السريرية لضغط الدم الانقباضي، ضغط الدم الانبساطي، والضغط النبض، والصيام السكر في الدم، والصوم الانسولين، وصيام الدهون الثلاثية.

ثم بدا نحن على نطاق ومزاج القلق، والاكتئاب، وكذلك مقياس الحرجه غرين، وهو مؤشر العددي الذي يسجل 21 أعراض سن اليأس. بحثنا في الاكتئاب والقلق على نطاق موازين بسبب بيانات من دراسة الطاقة وأتيكا الدراسة على حد سواء تظهر أن المرأة عندما تكون هناك دولة مزاج من القلق والاكتئاب، لديهم زيادة في كل من العوامل المؤيدة للالمتخثرة و proinflammatory بصرف النظر عما إذا انهم على المؤثرات العقلية، كانوا يدخنون، أو على مؤشر كتلة الجسم [مؤشر كتلة الجسم، أو الوزن]. والدولة والمرأة عاطفية تؤثر هذه المؤشرات الحيوية، لذلك كان من المهم بالنسبة لنا لتحديد ذلك.

WIB: كيف تقرر أي هرمونات لوضع المرأة في؟

KS: للحصول على كل مريض أن التقى صارمة الإدراج / الاستبعاد المعايير ودخلت هذه الدراسة، نفذنا ملامح هرمون خط الأساس. ألقينا نظرة على هرمون الاستروجين والبروجسترون، التستوستيرون، DHEAS، ونحن ننظر أيضا في الإيقاعات الكورتيزول على الساعة البيولوجية. استخدمنا اختبار اللعاب، والتي لدينا فريق البحوث يشعر هو أفضل مقياس للهرمونات بيولوجيا. ثم، إذا كان مريضا وكان دون المستوى الأمثل مستويات هرمون البروجسترون انها منحت البروجسترون خلال الأسابيع الثمانية الأولى. إذا كانت لديهم مستويات دون المستوى الأمثل لكل من الاستروجين والبروجستيرون انها منحت كلا من هؤلاء في الأسابيع الثمانية الأولى. لم أول ثمانية أسابيع لم تتضمن أي الاندروجين [هرمونات الذكور].

اختبارها ثم نحن المرضى وعند هذه النقطة إذا كانت لديهم انخفاض هرمون الذكورة واضاف نحن في العلاج الاندروجين. وقدمت كل من الهرمونات لدينا transdermally [من خلال الجلد، عن طريق كريم]. هناك أسطورة الى ان هناك الاندروجين الضارة بالمرأة، ولكن بعض من التي قد تأتي من حقيقة أن ثبت جرعات عالية جدا من هرمون الذكورة الاصطناعي عن طريق الفم ليكون لها آثار ضارة. وبالطبع هذا يختلف بوضوح من الأندروجينات جرعة منخفضة عبر الجلد تتفاقم التي اعطيت لمرضانا.

WIB: كيف قررت المبالغ من الهرمونات لاعطائهم؟

KS: استخدمنا صيغي للعاملين في الرعاية الصحية التي نشرت في كتابي، أثينا الصحوة . اعتدت أن صيغي في الممارسة السريرية لمدة عشر سنوات تقريبا. ثم كانت معاير وصفات إشارة إلى نطاقات الفسيولوجية لأن المرأة لها استجابات مختلفة إلى العلاج الهرموني. بعض النساء قد يكون الأيض السريع، وبعض الأيض بطيئة، ولهذا السبب كان من المهم أن نراقب وإعادة اختبار لهم. يمكن للمرء أن المريض بحاجة إلى 20 ملغ من هرمون البروجسترون لاجبارها على الهدف، وآخر قد تحتاج إلى 40 ملغ أو 60 ملغ. لقد ألقينا نظرة على المرضى بشكل جماعي كما أنها تتعلق المخاطر والمنافع ونوع من العلاج الهرموني. لكن بقدر ما الجرعات، والمرأة يجب أن تعامل على حدة، وأنها بحاجة الجرعات الفردية. أنها ليست جيدة بما فيه الكفاية لتصنيف منهم فقط على أساس وضعهم في الرحم أو أعراض. تلقى كل مريض جرعة هرمون معين لها على أساس نتائج لها لعاب الملف اختبار. يبدو معقدا لكنها في الحقيقة لا، وأنه يوفر بالتأكيد الكثير من الوقت على المدى البعيد.

WIB: والنساء واثق على نحو أفضل!

KS: نحن أثبتت أن ما أعتقد. وكانت فرضية بأننا لن ترى عوامل ارتفاع المتخثرة، لكننا فوجئنا جدا أن نرى هذه الفائدة العالمية في جميع المجالات. شعرنا أننا نرى بعض، لكنه كان مفاجئا جدا بالنسبة لنا أن نرى تغييرات ذات دلالة إحصائية مفيدة في جميع المجالات.

WIB: مثيرة للغاية. ويمكنك أن تعطينا لمحة عامة عن النتائج؟

KS: أمراض القلب والشرايين هو السبب الرئيسي للوفاة والعجز في النساء الأميركيات. قلقنا هو أن هناك عوامل هرمونية المعنية، وتشير أبحاثنا إلى أن إذا كان لنا أن معالجة تلك العوامل الهرمونية في المقام الأول، ثم هناك تأثير المصب على المؤشرات الحيوية القلب والأوعية الدموية تظهر فائدة. و[النساء والأحداث الإقفارية] وايز دراسات من قبل المعاهد الوطنية للصحة القلب والرئة والدم المعهد وغيرهم على مدى العقد الماضي تشير إلى أن هناك الفيزيولوجيا المرضية حسب نوع الجنس من حيث علاقتها بأمراض القلب والأوعية الدموية. هذا تأثير التكتلات في النساء بعد انقطاع الطمث وشبه بعد انقطاع الطمث من السكر الصائم مرتفعة، الشحوم الثلاثية مرتفعة، مرتفعة البروتين وارتفاع ضغط النبض، وكلها تسهم بقوة لخطر الاصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، جنبا إلى جنب مع العوامل النفسية والاجتماعية من القلق والاكتئاب. رأينا فائدة في كل من هذه المجالات على حد سواء في ثمانية أسابيع وبعد 12 شهرا. رأينا رأينا تحسن في الاكتئاب والقلق عشرات، رأينا انخفاضا في مستوى السكر في الصوم والفطر الدهون الثلاثية، رأينا انخفاضا في البروتين، وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي والضغط نبض.

WIB: هل كنت تخطط لمواصلة متابعة هؤلاء النسوة عندما الدراسة قد انتهت؟

KS: التمويل هو القضية. لقد كان لا بأس به النضال من أجل قيام هذه الدراسة على قدم المساواة. نحن نتنافس مع دراسات مصانع الأدوية الكبرى التي يتم تمويلها بسخاء للغاية، حيث هناك من يريد شيئا. سنقوم مسح على الارجح النساء، ولكن أنا لا أعرف أننا سوف تكون قادرة على تحمل أكثر من ذلك بكثير.

WIB: هل لديك أي الأفكار التي يمكنك المشاركة من ممارستك الطبية الخاصة؟

KS: أعتقد أن الشيء الأكثر إلحاحا ما أستطيع أن أقوله بقدر ما تتصل بصحة المرأة والمرأة تقييم في هذه الفئة العمرية، هو أنه عندما تكون مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم وprediabetic، وفقا لمعايير سريرية، من المهم جدا أن نعرف ملفهم الشخصي الهرمون. بدء العلاج الدوائي مع [المخدرات] على خفض ضغط الدم والدهون الثلاثية أو السكر في الدم قد يخلق مشاكل مع المخدرات التفاعلات أو الآثار الجانبية، أو ليس لديها آثار عالمية واقية. من خلال معرفة الشخصية للمرأة ومكانتها هرمون الهرمون، وذلك عن طريق اختبار الأول، قد ترى تحسنا ملحوظا في ضغط الدم لها، والدهون لها والجلوكوز لها.

WIB: الأطباء لذا يمكن استخدام هذا العلاج آمن وفعال، واستبدال ما المنضب، ويعالج الجسم كله، بدلا من التعامل مع أعراض محددة مع اتباع نهج المخدرات الصيدلانية. كنت معالجة سبب أساسي بدلا من عرض من أعراض.

KS: نعم. هذا هو ما أحاول أن أؤكد مع طلبة الطب والمقيمين في. متلازمة الأيض منتشر جدا وآخذ في الازدياد في هذا المريض السكان. العوامل الهرمونية هي الأولوية.

WIB: كيف يمكن علاج النساء اللواتي الكورتيزول هو خارج التوازن وتشير إلى الغدة الكظرية التعب؟

KS: أولا أريد أن أعرف ما يحدث مع البروجسترون لها. إذا كان هرمون البروجسترون منخفض، ثم أنا يصف البروجسترون عبر الجلد جنبا إلى جنب مع التغذية وتقديم المشورة نمط الحياة. هذا هو توجهي الأساسي.

WIB: هل نصائح غذائية / أسلوب الحياة وتشمل الحصول على مزيد من النوم، وتناول كميات أقل من السكر، وإدارة الإجهاد وممارسة التمارين الرياضية؟

KS: نعم. نحن النساء محامي مع انخفاض وظيفة الغدة الكظرية إلى إيلاء الاهتمام لمؤشرات نسبة السكر في الدم من المواد الغذائية، لتأخذ من الوقت لاستعادة وإعادة شحن. حتى لو انها تعمل في وظيفتين. بعض من مرضاي وتعمل ثلاث وظائف. انهم بحاجة الى ايجاد مكان ما، حتى لو انها مجرد استراحة 20 دقيقة، للمساعدة على التخلص من التوتر. ربما قالت انها يمكن ان تستغرق 30 دقيقة على ساعة استراحة الغداء للقيام ببعض الأعمال أو الهوائية ممارسة اليوغا نوع. وهذا ما أنا محامي المرضى في البداية. ثم إذا كان نضوب الكظرية هي أكثر عمقا أو شديدة، وسوف يكون في كثير من الأحيان عليهم اتخاذ ملاحق.

WIB: ما هي أنواع من المكملات الغذائية هل توصي؟

KS: أنا استخدم في المقام الأول جيمس ويلسون البروتوكولات والملاحق.

WIB: شكرا جزيلا على وقتك والاهتمام، والدكتور ستيفنسون. هذا هو دراسة جميل مدروسة وتنفيذها، وأنها سوف تغير الطريقة الأطباء الاقتراب صحة المرأة.